醫(yī)院裝聾作啞 患者習以為常
“正位來一張，側(cè)位來一張。”聽了這話，你可別以為是照相館的攝影師讓你擺pose、拍藝術(shù)照。大凡去過醫(yī)院放射科的病人都知道，放射科技師為病人定位拍片時也常常這樣對病人說。與攝影師不同的是，醫(yī)院放射科的技師們遠遠地躲在玻璃隔開的房間里，留下沒有佩戴任何防護裝備的病人孤零零地在檢查床上接受x線照射。
眾所周知，x線對人體有害，放射科的技師有隔室做防護，病人是否也需要防護呢？北京疾病預防控制中心的專家近日指出，目前采用輻射技術(shù)為病人診療的過程中，醫(yī)護人員完全避免了x線對身體的損傷，病人卻充分暴露在x線下，這對他們的健康是一種威脅，因此必須對接受x線檢查的病人進行防護。由于目前國家主管部門相關法規(guī)因種種原因擱淺，造成“病人x線檢查無須防護”這一錯誤的共識。
患者：基本無防范意識
北京宣武醫(yī)院放射科走廊宣傳欄上黑底白字寫著:受檢查者敏感部位應有防護措施。但是，剛從放射室出來的張大爺卻告訴記者：“我就穿這一身衣服，醫(yī)生就把片給照了?！睆埓鬆?shù)男夭坎皇娣?，醫(yī)生讓他去拍胸片。放射科醫(yī)生幫他擺正位置后，沒給他實施任何防護措施，就走進隔離間開始拍片了。
“您知道，x線對身體有傷害嗎？”記者問。
“沒關系，拍片時間短，就一次，光線少，沒事。”張大爺滿不在乎地說。
在外企工作的劉小姐，很擔心x線的照射對自己身體造成損害。醫(yī)生沒告訴她需要用什么防護，不少病人都穿一般衣服就走進了放射室，因此她認為“也許偶爾拍片對身體損害并不大，無所謂了”，也就寬心了。
記者在北京同仁醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院等京城的三甲醫(yī)院采訪中發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的患者都不知道“自己的敏感器官和非檢查的部位在x線下應該得到防護”這一常識。他們認為，拍片時的“那一點點x光”對身體不會有任何影響，不需要防護。
醫(yī)院：違規(guī)成常規(guī)
據(jù)北京衛(wèi)生監(jiān)督所副主任醫(yī)師婁云介紹，x線診斷檢查包括拍x光片、胸透、ct、cr片等，對病人都是有害檢查。出于病情需要的考慮，只有經(jīng)過x線檢查，才能作出確診的時候，醫(yī)生應該說服病人選擇x線檢查。同時，也應告知病人x線對人體的損害，以及如何正確地佩帶鉛制防護設備，如何保護非檢查部位的性腺、甲狀腺、乳腺等器官。一般情況下，一臺x線機器都配有一套鉛制的帽子、圍脖、背心、圍裙。但是，這些“應該”的內(nèi)容，而今在不少醫(yī)院都被省略了。
北京友誼醫(yī)院放射科的導醫(yī)小姐給了記者這樣的解釋，病人為了查病才拍片，穿上防護服x線照不透，根本不能達到檢查效果；況且，象采用ct這種旋轉(zhuǎn)儀器檢查，病人全身都暴露在x線下，不可能全身防護。而幾家醫(yī)院的放射科醫(yī)生對記者說起照x線病人應有防護措施來，也可謂頭頭是道。但是當記者深入醫(yī)院采訪時，事實卻大相徑庭。
小劉陪父親到北京大學人民醫(yī)院做疝氣手術(shù)。醫(yī)生認為，先得去拍片，才能下診斷。原以為醫(yī)生會為父親佩戴鉛圍裙，可技師卻完全沒有這個意思。小劉這才問醫(yī)生，是否該用鉛圍裙保護父親的腹部以下位置。醫(yī)生先說，從未聽說做x線檢查病人需戴鉛圍裙。在小劉一再要求下，醫(yī)生才不情愿地拿出一副鉛圍裙給父親戴上?！搬t(yī)院既然有這些防護設備，為什么就不告訴病人，并主動為病人提供防護呢？”小劉怎么也想不明白。
婁云在檢查醫(yī)療機構(gòu)中，發(fā)現(xiàn)不少醫(yī)院違反《放射工作衛(wèi)生防護管理辦法》的行為，也曾經(jīng)就此向醫(yī)院提出過質(zhì)疑，得到的卻是院長們的大倒苦水。原來，防護服都不是一次性用品，病人覺得不是一次性醫(yī)療用品的肯定不干凈，因此都不愿意重復使用防護衣服。婁云提出，這個問題不難解決，醫(yī)院在防護衣服里面套上一層一次性內(nèi)襯就能解決病人的排斥感。但是，這樣一來，醫(yī)院抱怨說，x線檢查的成本會上升，衛(wèi)生局又沒有此項目收費的規(guī)定，增加的一次性用品費用要由醫(yī)院承擔，醫(yī)院當然不肯。而且，門診量大的時候，醫(yī)生哪還顧得上向病人解釋防護知識，對防護服進行紫外線消毒？此外，多數(shù)病人的防護意識也不強，不配合醫(yī)生工作，不屑使用防護衣服，助長了醫(yī)院違規(guī)操作之風。
x線：一把雙刃劍
記者了解到，國際輻射防護委員會的研究結(jié)果顯示，身體受到0.075gy(輻射的劑量單位)的x線照射，就可能會誘發(fā)癌癥、白血病或其他遺傳性疾病。北京市疾病預防控制中心放射衛(wèi)生防護所主任技師杜國生告訴記者，一份來自北京、上海、深圳等城市的不完全統(tǒng)計顯示，平均1000人中，每年有500—620人接受x線檢查。每年孩子的入學檢查、學生升學檢查、從業(yè)檢查、單位體檢，沒有一項能離開了x線胸透。他說，照此計算，象北京這樣一個1300萬人口的城市，每年大約有350人左右可能因照射x線誘發(fā)癌癥、白血病或其他遺傳性疾病。
x線診斷檢查是一把雙刃劍。一方面，x光影像能清晰地分辨出病因，另一方面對病人身體卻有損傷。記者從2002年7月衛(wèi)生部頒發(fā)的《放射工作衛(wèi)生防護管理辦法》中了解到，照x線對病人身體有損傷已是不言而喻的事實。因此，《辦法》要求，醫(yī)務人員對患者和受檢者進行診斷、治療時，要嚴格控制受照劑量，對鄰近照射野的敏感器官、組織應進行屏蔽防護。尤其對孕婦和幼兒進行醫(yī)療照射時，應當事先告知對健康的影響。婁云認為，醫(yī)生有責任告訴病人，照射時佩戴防護裝備等常識，并為病人配備相應裝備。不論醫(yī)院有多少苦衷，既然法律有規(guī)定，醫(yī)院就應依法辦事。
法規(guī)含糊助長“習慣化”
“醫(yī)院不重視的原因在于近年來法規(guī)對此問題的淡化。”婁云告訴記者，其實早在1993年，衛(wèi)生部就出臺了《醫(yī)用x射線診斷放射衛(wèi)生防護及影像質(zhì)量保證管理規(guī)定》?！兑?guī)定》用整整一個章節(jié)的七個條款，嚴格限制了x線診斷的使用范圍，詳細規(guī)定了青少年、從業(yè)人員的x線照射次數(shù)，受檢者、陪檢者的防護措施。可是，九年以后即2002年，《放射工作衛(wèi)生防護管理辦法》取代了《規(guī)定》的地位，只用籠統(tǒng)的一句話替代了這七條。
對此，不少放射學界專家怨聲載道，因為《辦法》不僅大大淡化了醫(yī)生對受檢者的防護意識，而且也讓防護措施缺少了可操作性。“九年后比九年前還退了一大步，這不能不說是一種遺憾?！?杜國生感嘆道。此外，醫(yī)院向病人推廣x線診斷技術(shù)時，卻沒全面向病人介紹該技術(shù)的優(yōu)缺點，讓病人自己拿主意、做選擇，卻一味地唱贊歌，讓病人建立了“接受x線檢查不需用任何防護”的錯誤觀念。
目前，“病人進行x線檢查無任何防護”這一違規(guī)操作，似乎已因為公眾習慣而合法化了。是誰培養(yǎng)了公眾這種習慣化？杜國生認為，關鍵還是主管部門的政策導向和醫(yī)院對病人的宣傳力度。他舉了兩個例子，10多年前，曾有一位12歲的外籍孩子在北京一大醫(yī)院就診，需要拍片檢查。但當醫(yī)生準備給他拍片時，他跳下床不拍了。他告訴醫(yī)生，在他們國家拍片檢查時，都給病人圍上鉛圍裙。2004年，北京某三甲醫(yī)院受到澳大利亞檢疫部門的警告：“這種不注意受檢者防護、侵犯人權(quán)的片子，不要再朝我們國家發(fā)?！蔽覈桶l(fā)達國家自己保護觀念的差距可見一斑。他呼吁，政府、醫(yī)院應重視醫(yī)用輻射檢查的可損傷性，社會宣傳和輿論更應將x線檢查的“雙刃”作用告訴公眾，對進行x線檢查的病人采取必要防護措施。
